铅中毒的临床表现及处理

　　如果孩子出现学习困难、多动症状、注意力不集中、语言障碍、听力障碍、成绩突然下降，那么很有可能就是铅中毒惹的祸。还有些孩子整天坐不住，老是想踢东西，根本管不住自己，也可能是铅中毒的前兆。由于铅是具有神经毒性的重金属元素，而儿童的神经系统正在快速发育中，对于外界毒性物质的抵抗能力最为脆弱。

　　儿童血铅水平每上升100微克/升，其智商要下降6～8分。此外，高血铅儿童的身材往往低于正常儿童，还可能导致贫血、腹痛、头痛、头晕、呕吐、便秘。然而，没有症状并不能排除铅中毒。

　　要知道孩子体内的铅含量，唯一的方法是通过仪器进行检测。测血法是目前国际上检测人体内铅含量的通用方法。研究表明，全血铅含量能显示铅在体内吸收、停留、释放、排泄的动态，反映儿童近期1～3个月内铅接触的最佳指标，代表骨骼以外软组织的含铅量，体现铅在体内的毒性作用，并且方法较简单、容易测定。

　　专家们一般认为，鉴于铅污染的严重性，铅损伤的多器官亲和性、尤其是严重的神经系统亲和性，以及铅损伤的不可逆性，凡是血铅水平不为0者，都应该接受驱铅。由于药物驱铅有一定的副作用，在人群大面积控制时，对于轻度铅中毒以下的儿童，主要是培养他们良好的生活习惯，如勤洗手，减少在公路边的户外活动，不吞咬彩色玩具、铅笔，少接触油漆制品等，同时可多食用牛奶、芝麻酱等富含钙、锌的食品以及坚果类食品；对于中度铅中毒的儿童尽可能采用非药物治疗，如食物疗法等，并加以适当的饮食调理；对于重度以上的铅中毒患者则必须在医生指导和监督下进行药物治疗。

　　是否需要接受驱铅治疗、是接受非药物驱铅还是接受药物驱铅，要根据铅中毒的轻重程度，就是以血铅水平为主要依据，由医生来做出决定。

　　驱铅治疗可将部分体内的铅排除，使血铅水平明显下降，特别是经过几个疗程的驱铅治疗后，一般血铅水平可以降低到250ug/L，甚至200ug/ L以下。随着血铅水平的下降，消化系统的症状改善比较迅速，通常便秘、腹痛等症状会迅速减轻或消失。造血系统的症状如贫血症状会在血铅下降后，逐步改善，如果伴随体内有铁缺乏，可能需要增加膳食中高铁食物的补充，必要时可在医生指导下补充铁剂，血液中的血红蛋白水平会随之逐步回升。神经系统的症状，如注意力缺陷、多动症状、双手协调能力、情绪控制能力及智商可能会有一定程度的改善，但也有研究者发现，即使治疗后血铅水平降低，但原有的神经发育方面的损害，特别是智力方面的缺陷难有明显改善或恢复。

　　如果孩子的血铅到了需治疗的水平，通常应进行相应的治疗和随访复查。同时积极寻找铅污染源，排除儿童铅接触，尽可能给患儿提供一个卫生、安全的生活环境。当患儿血铅水平在250～449ug/l时，一般需每个月复查一次血铅水平，以便医生根据具体病情，必要时对患儿进行驱铅试验或驱铅治疗；如果患儿血铅水平在200～249ug/L时，一般需每2个月复查一次血铅水平；当患儿血铅水平在100～199ug/L时，一般需每3个月复查一次血铅水平。如果怀疑孩子近期有铅接触，最好随时去医院检查，不必等待原计划的复查时间。