治疗

　　早产的处理主要包括识别早产病因、除外明确的羊绒炎、监测母胎情况，具体治疗手段包括休息、宫缩抑制剂、肾上腺皮质激素促胎肺成熟，有感染者进行相应的抗生素的处理。

　　病因鉴别

　　根据患者的临床表现和体征及相应的辅助检查，主要在四个方面鉴别：胎盘早剥(底蜕膜出血)、羊绒炎、自然早产、其他妊娠合并症或并发症所致的早产宫缩、宫颈机能不全、早产胎膜早破等。

　　生殖道和泌尿道炎症的排除

　　阴道炎排除、宫颈分泌物培养、中断尿培养等。

　　宫缩抑制剂应用

　　一定程度上抑制宫缩，延长孕周，但是不能从根本上减少早产，目前认为宫缩抑制剂使用目的是短期内延长孕周，防止即刻早产，使得促胎肺成熟治疗完成、以及必要的宫内转运等。常用的宫缩抑制剂有五大类，有不同的适应症、禁忌症和副作用。无明确的一线药物，依据患者的具体情况选择用药。

　　(1)β2肾上腺素能受体兴奋剂(Betamimetics)

　　研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约1∕3的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。

　　(2)硫酸镁(Magnesium sulfate)

　　硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但Cochrane database 荟萃分析表明，同其他宫缩抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议在完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的研究显示硫酸镁对于32周前的早产的应用可以一定程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。硫酸镁副作用有恶心、潮热、头痛、视力模糊，中毒者可以引起呼吸、心跳抑制。应用期间监测膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重症肌无力、肾功能不全者禁用。关于硫酸镁的用法无统一的结论，一般4-6g iv/30’ 冲击量，以后1-2g iv/12h~24h,或至宫缩停止后再用12~24小时。

　　(3)钙通道阻断剂(Calcium channel blockers)

　　最常用的治疗早产的钙通道阻断剂是硝苯地平(nifedipine)。作用机制是抑制钙通过平滑肌细胞膜上钙通道重吸收。Cochrane database 综述显示钙通道阻断剂抑制宫缩的作用与β2肾上腺素能受体兴奋剂类似，能一定程度减少早产和延长孕周。相比于β2肾上腺素能受体兴奋剂硝苯地平的副作用少，对胎儿无明显副作用，对母体副作用相对轻微，主要有低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量：10mg口服，20分钟重复，达30mg或至宫缩抑制后，予10mg口服，q6h至48小时。应用期间监测血压、心率等。[3]

　　(4)前列腺素抑制剂(prostaglandin inhibitor)

　　用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少48小时与7天内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少和动脉导管提前闭合，一般应用不超过72小时，32周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等。 禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、哮喘。常用剂量：50-100mg 经阴道/直肠给药或口服，然后25mg/4h-6h。

　　(5)缩宫素受体拮抗剂(oxytocin-receptor antagonist)

　　阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，在欧洲应用较广泛。作用机制是竞争性结合子宫平滑肌/蜕膜的缩宫素受体抑制缩宫素作用。研究结果显示阿托西班抑制宫缩的作用与β2肾上腺素能受体兴奋剂相似，能减少48小时内和7天内的早产。该药对母儿的副作用轻微，但价格昂贵。[4]

　　肾上腺皮质激素

　　对于早产高危孕妇确有早产可能者应用糖皮质激素促胎肺成熟是早产处理的规范之一，其对早产胎儿不仅能促胎肺成熟、还能减少脑室周围出血和坏死性小肠结肠炎的发生。常用药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当，应用指征：满34周前的先兆早产孕妇或早产胎膜早破孕妇。具体应用方法：倍他米松12mg　肌内注射，24小时重复一次，共2次;地塞米松5~6mg　肌肉注射，Q12h，共4次。如果应用时间超过两周而孕周小于34周再次发生早产症状和危险可以再用一个疗程，但避免三个疗程。

　　孕激素

　　近几年的研究发现孕激素可以降低早产史孕妇再次妊娠时的早产率，也可以减少宫颈缩短(<15mm)34周前的早产率。应用药物有17α—羟孕酮或阴道用黄体酮。其作用机制可能是孕激素能维持子宫静止状态，减少子宫活动度，部分抑制炎症作用和维持宫颈粘液栓的作用。目前北大医院也已经开始应用孕激素防治早产，其有一定的作用。

　　抗生素

　　对于胎膜完整的早产，预防性抗生素给药不能预防早产，但对于明确感染的孕妇应该积极应用有效的抗生素，如无症状菌尿患者或GBS携带确有先兆早产宫缩者，对于早产胎膜早破孕妇应常规应用抗生素。选用敏感的抗生素，常用的有青霉素和或红霉素联合应用。

　　产时处理与分娩方式

　　对于无条件救治早产儿的医院应及时施行宫内转运，将孕妇转诊到有NICU的医院，难以避免的的早产提前做好分娩的准备，同时请新生儿科医生到场，产程中加强胎心监护，阴道分 娩者根据情况实施会阴侧切术，尽量避免应用产钳，对臀位特别是足先露者可以考虑行剖宫产娩出胎儿。

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