当自家宝宝总是比同龄人晚一步学会走路、开口说话，对于周围事物的反应也总是慢一拍时，你有没有想过这可能都是孕期甲减惹的祸?今天，在闸北区彭浦镇社区卫生服务中心举行的上海市社区健康大讲堂“三八节”专场上，复旦大学附属华山医院内分泌科主任李益明教授透露，目前上海每20位准妈妈中就可能有一个受到“甲减”的侵袭。

　　临床发现，准妈妈甲状腺功能低下，不仅将增加流产、早产、死胎风险，还会影响宝宝的神经发育，造成后代智商降低。目前，上海正逐渐推广孕前甲状腺功能检查项目，复旦大学附属华山医院已准备增开孕前甲减筛查门诊，以保障准妈妈安全产下健康宝宝。

　　案例

　　宝宝智商落后竟是孕期甲减惹祸

　　产后半年的郝小姐在参加一次同学聚会时，第一次被人问及“脖子怎么这么粗?”当时她也没在意，只以为自己胖了。可之后不断有亲戚、朋友这样问她时，她意识到了情况不妙，赶紧上医院检查，结果显示甲状腺功能减退。

　　同时，她还渐渐发现自家宝宝的不同之处：当别的小孩已经能够连贯数数时，自己孩子却还没开口说话;当别的小孩已经能跑能跳时，自己孩子却才刚刚在学走路。

　　见状，担心不已的郝小姐夫妇马上带着孩子去医院，检查结果出来，宝宝的智力发育指数和精神运动发育指数比正常儿童低。医生表示，这就是郝小姐孕期甲减给胎儿带来的影响。一般说来，母亲如果在妊娠时出现甲减，出生后孩子的智力发育和运动能力都会低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。

　　现在，郝小姐夫妇每周都要带女儿去上语言训练班，但孩子至今仍有两个元音无法发出。郝小姐告诉记者：“当初我怀孕的时候，根本没有想过要去查一下甲状腺功能，我一直也不知道自己有甲减，否则肯定要先把病治好再考虑怀孕的。”

　　李益明教授介绍，作为我国育龄妇女的常见病之一，妊娠期甲状腺功能减退包括临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症，另外一种是自身免疫性甲状腺异常即单纯的甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性，在妊娠前半期妇女中上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%，这意味着每20位准妈妈中就可能有1个受到甲减的袭扰。

　　由于该病轻型患者的症状不明显，如精力不济、食欲减退、昏昏欲睡、记忆力减退等，很容易被误认为是妊娠期身体和情绪的正常反应，加上人们对甲减又不了解，因此往往忽略了求医就诊。

　　狂吃海鲜准妈妈易受“甲减”侵袭

　　小丽今年25岁，怀孕5个月时到医院建卡检查才发现自己患上了甲减。原来，小丽一直都很喜欢吃海鲜，一个礼拜总要大快朵颐一把才过瘾。而再加上她本身在外企工作，职场竞争激烈，一心担心被淘汰，整天总是顶着巨大的压力，久而久之，便为甲减埋下了祸根。

　　李益明教授表示，父母有甲状腺疾病的人容易患甲状腺疾病。但除了遗传因素外，高碘饮食也是影响甲状腺疾病发病的一大原因。

　　碘是甲状腺合成甲状腺激素所必需的微量元素，缺碘曾经是诱发甲减很重要的原因，但随着碘盐的普及，这一问题已得到解决。随着人们生活水平改善，碘盐的普及，部分地区的人群又出现碘摄入过多的现象，而过多的碘摄取也会对甲状腺产生影响，诱发甲状腺疾病的发生。

　　据介绍，碘一旦过量，会增加自身免疫性甲状腺疾病的发生率，可使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病。此外，长期碘过量可使甲减或亚甲减患病的危险性提高，可促进亚临床甲减发展为临床甲减。

　　而和男性相比，女性则更容易受到甲减的侵袭。据了解，女性中得甲状腺疾病的人是男性的8倍，并且女性的一生中，怀孕期间是甲减的易感期。

　　据一项流行病学调查研究，妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠妇女。这项研究一共纳入了4800例妊娠处于前20周妇女。结果发现，自妊娠第八周开始，妊娠期妇女亚临床甲减发生率明显高于非妊娠组。

　　另有国外研究表明，如果压力较大，甲状腺疾病的发生率就会变高。李益明教授介绍，甲状腺疾病属于一种身心疾病，生活节奏的加快，职场和生活的压力会使甲状腺疾病的患病率增加。

　　危害

　　影响宝宝智力发育

　　据介绍，由于胎儿的大脑发育需要甲状腺激素，尤其在妊娠早期，即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果准妈妈在这时患甲减，就不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育和出生后的智力，甚至造成不可逆的损害。

　　有研究表明，妊娠早期(8周左右)的妇女患有亚临床甲减能够导致后代在20-30月龄时智力和运动发育指数显著下降。有国内学者从1268例妊娠期妇女中筛查出单纯低甲状腺素血症孕妇19例，发现亚临床甲减孕妇后代智力发育评分比正常组低了8.87分，运动发育评分比正常组低了9.98分。此外，如果母亲是亚临床甲减者，新生儿入住监护室概率是母亲正常者的1.8倍;新生儿呼吸窘迫综合征患病率是母亲是正常者的1.8倍。

　　导致流产早产率高

　　小王今年28岁，结婚已有三年，可是自从自然流产过一次后再也没有怀孕。为了找出其中原因，夫妻俩做过很多项检查，但都没有问题。此后小王在一次单位体检中意外发现甲状腺功能异常，被诊断为“甲减”。李教授表示，甲减不仅会累及下一代，而且对女性本身的健康影响也很大。甲状腺功能异常可能会引起流产、早产，胎儿宫内发育迟缓、死胎死产。

　　据介绍，国外有一项纳入2497例妇女的研究表明，甲状腺激素水平增加的孕妇流产风险是正常孕妇的1.6倍。国内也有类似的研究显示，妊娠期亚临床甲减孕妇流产发生率为15.48%，而正常孕妇流产率为8.86%。

　　提醒

　　多类女性需做好相关检查

　　那么如何才能避免妊娠甲减对胎儿的危害呢?李教授表示，孕前筛查是关键。据了解，2010年起，国家计生委开始试点免费孕前优生健康检查项目，甲状腺功能检查已被纳入试点地区孕前体检中。李益明透露，为了进一步普及孕前甲状腺功能筛查，华山医院已准备增开孕前内分泌代谢性疾病的门诊，开展育龄期女性孕前内分泌代谢性疾病的诊治。

　　许多疾病都有高危群体，甲状腺疾病也不例外，李益明建议以下人群最好在孕前、孕期进行甲状腺功能筛查，她们分别是：有甲状腺疾病史或甲状腺手术史;有甲状腺疾病家族史(特别是母亲患甲状腺疾病);甲状腺肿大;甲状腺抗体阳性的妇女;有甲减的症状或临床表现者;1型糖尿病;以及其他自身免疫病如白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、系统性红斑狼疮等;不孕妇女;曾受头颈部放射治疗;肥胖症;年龄30岁以上妇女等。

　　病情控制后再怀孕

　　对于那些计划年内生宝宝、可是孕前检查出甲减的女性来说，她们究竟还能不能怀孕?对此，李教授表示，考虑到甲减对于母婴健康的不良影响，一定要先将病情控制好后再怀孕。

　　李教授表示，对于那些想要怀孕的女性朋友来说，只要促甲状腺激素超过正常上限者，都要给予药物治疗。而临床甲减妇女如果计划怀孕，则需要通过左旋甲状腺素替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。李教授提醒，一旦确定临床甲减要尽快治疗。

　　确诊甲减应马上药物治疗

　　李教授指出，在怀孕之后才确诊甲减应当立即进行药物治疗。达标时间越早，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。

　　据介绍，L-T4达标治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代的智力。LT4是左旋甲状腺素，是甲状腺功能减退长期替代疗法的首选药物。研究发现，经过治疗的孕妇后代3岁半智商低于85的比例为9.2%，而未治疗孕妇的后代这一比例为15.6%。

　　另外，服用正确剂量的外源性甲状腺素(如左甲状腺素钠片)是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体缺乏的那部分。严格来说，它并不能算作是药物，而只是一种生理性的替代品。

　　一般孕妇需比常人摄入更多碘

　　李益明教授介绍，碘过多、过少都可引起甲状腺疾病的发生。正确做法是，女性日常饮食要控制海产品和碘盐的摄入量，尤其对海鲜不能“暴饮暴食”。他建议，平时海产品吃得多的沿海城市居民，以及有甲状腺疾病家族史的市民可选择无碘盐。

　　但对于孕妇来说，却要摄入比常人更多的碘。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。所以，对于妊娠和哺乳妇女来说，推荐每天碘摄入量在200微克。而那些正在治疗中的甲减妇女，在妊娠后的药物剂量需要增加，大约增加30-50%。

　　李教授特别提醒，患者需在产后6周调整药物剂量。因为妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致，而产后6周母体血清甲状腺结合球蛋白水平下降至妊娠前水平，药物剂量也应当相应减少。

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