早产病因及发病机制

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  • 2013/7/12 来源:
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医网摘要:早产病因及发病机制

   病因

  早产原因主要有四个方面:(1)炎症,多发生于32周前(40%)

  (2)底蜕膜出血(胎盘早剥)(40%):可以发生在任何孕周;

  (3)子宫过度膨胀、宫颈机能不全(10%)(双胎,羊水过多,子宫畸形等);

  (4)内分泌变化导致分娩过早发动:多发生在32周后(25%),提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。

  发病机制

  临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有关,30周前的早产80%的是由于感染所致,而34~36周的早产因感染所致者只占到15%。宫内感染主要有四条途径:①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病原菌主要是细菌,多数病原菌来源于阴道,主要病原菌为:B族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等,多数是毒力相对较低的条件致病菌,病毒感染少见。

  细菌何时从阴道上行到宫腔目前还不十分清楚,但通过妊娠15~18周行羊水穿刺的培养结果发现那些发生早产者在早产前7周左右已感染。目前关于感染发生的确切时间还不肯定,但目前较为公认的假说是那些患有细菌性阴道病或其他阴道炎和生殖道炎症的孕妇,在受孕时细菌已经存在于子宫内膜或在妊娠早中期胎膜还没有完全与子宫壁融合时上行到子宫腔,孕妇如果免疫力低下,不能清除细菌,之后就会发生羊膜腔感染而出现早产症状或胎膜早破。有研究发现孕16周前细菌性阴道病(BV)患者早产发生率增加了7倍,妊娠16周~20周患BV者早产增加4倍,而妊娠晚期感染BV早产增加2倍。妊娠晚期这种上行的机会明显减少,因而34周后因感染所致早产明显减少。

  动物实验、体外及人体研究均证实了下述的感染导致早产的机制:细菌入侵到绒毛膜蜕膜间隙,其释放的内毒素和外毒素激活蜕膜细胞产生各种细胞因子(cytokines,CK),如白介素1(interleukine-1,IL-1),白介素6 (interleukin-6,IL-6),白介素8 (interleukin-8,IL-8),肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor; TNF)等。进而激活前列腺素合成系统(prostaglandins,PGs),合成和释放前列腺素引起子宫收缩。PG致子宫收缩、宫颈软化、宫口扩张,反射性促进垂体缩宫素的释放,维持并促进产程进展。同时可以产生金属蛋白水解酶,水解宫颈附近胎膜的细胞外物质,使组织的张力强度降低,胶原纤维减少,胎膜的脆性增加使胎膜破裂。

  另一方面绒毛膜感染使前列腺素降解酶活性降低,从而使前列腺素增多。另一机制是与胎儿相关。胎儿感染激活胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴,胎儿胎盘释放肾上腺皮质激素释放激素,导致皮质激素释放进而增加前列腺素,诱发分娩发动。

  预防

  孕前保健

  提前补充含有叶酸的微量元素,合理营养,尽量避免低龄或高龄妊娠(如< 18 岁或>35岁);戒掉不良嗜好,如吸烟等;完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗;防治生殖道感染,如有内科疾病进行相关的咨询和处理。避免服用可能致畸的药物。

  孕期保健

  精确核对孕周,可以通过早孕期超声检查确定胎龄,了解早产高危因素,避免长时间站立和工作时间过长,在保健中及时发现新出现的早产高危因素并及时处理,如监测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫颈长度、诊治生殖道炎症等。

  宫颈机能不全和宫颈环扎术

  宫颈机能不全又称宫颈内口松弛,由于先天发育异常或后天宫颈裂伤所致,主要表现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除,是晚期流产的主要原因和早产的原因之一。诊断方法有:依靠病史诊断(3次以上的晚期流产史)、非孕期7号宫颈扩张棒无阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长度<25mm(多次检测)。诊断明确可以行宫颈环扎术,研究显示对于预防早产有一定的价值,但是一定注意围手术期的处理,预防感染。

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本文来源: http://baby.ewsos.com/a/20130712/965403.html

责任编辑:游游

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