■理由四：胎儿脐绕颈

　　专家观点：脐绕颈不是剖腹产的绝对指征

　　在产科经常遇到有些医生因为B超提示胎儿脐绕颈而要求产妇行剖腹产。有医生坦言，脐绕颈如果不做剖腹产，一旦婴儿出现问题，难以向家属交待。一般认为脐绕颈与脐带过长和胎动过频有关。脐带的血管呈螺旋状，而且本身由胶质包绕，有一定的弹性。脐带绕颈对胎儿的影响与绕颈的周数、缠绕的松紧及脐带的长短有关。发现脐绕颈后不一定都需要做剖宫产，只要不影响胎心和胎头下降，就可以经阴道分娩。只有胎儿有明显异常变化（如胎儿宫内窘迫）时及产程中胎头不下降时，才考虑剖宫产。有脐带绕颈的孕妇住院后可通过做彩超观察脐血阻力，观察胎动，勤听胎心，或进行电子胎心监护等措施，随时了解宫内情况，及时采取措施。大量临床经验证明，脐带绕颈者只要有效脐带大于30厘米，自然分娩仍是安全的。

　　■理由五：羊水过少

　　专家观点：单纯羊水过少并非必须行剖腹产

　　“羊水过少”是医生推荐剖腹产的常见理由。妊娠晚期羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。单纯羊水过少则是指排除过期妊娠，无合并症及并发症，胎心监护及胎儿出生后综合评分均正常者。因国内曾对羊水过少的研究发现，羊水过少的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率明显增高，由此许多学者认为羊水过少是胎儿缺氧的早期表现，提倡尽快行剖宫产。近年研究结果表明，单纯羊水过少孕妇的胎儿并未真正存在宫内缺氧，可加强产时监护，行阴道试产。另有226例羊水过少的研究也证明，单纯羊水过少阴道分娩的围生儿结局与羊水量正常者无显著差异，不少国外研究也得出了类似结论。

　　■理由六：胎位不正

　　专家观点：大多数胎位不正能矫正

　　通常状况下胎儿都是头朝下，直到头位出世，这就是正常分娩。如果胎儿的其他部位在最下面，就称为胎位不正。常见的胎位不正有两种：臀位和横位。胎位不正确实会造成难产。在妊娠7个月以前，胎位不正还有可能胎儿自动转正，如果妊娠8个月，胎位仍未转正，就需要采取措施矫正胎位。矫正胎位孕妇可以在医生的指导下进行。常用方法有胸膝位纠正法、仰卧位纠正法、侧俯位纠正法。妇科医生在孕检时一定要及时发现、纠正孕妇的胎位不正，决不能把胎位不正作为剖腹产的一种理由，直到临产时才告知孕妇，这是缺乏职业道德的一种行为。

　　■理由七：胎儿过大

　　专家观点：不能单凭B超给出的“胎儿体重过大”就决定剖腹产

　　产前利用超声波预估胎儿体重，误差为±15%，孕24周以前所测出的胎儿体重，误差更大。有经验的临床医生靠手摸有时也是非常准的。因为B超测胎儿体重是通过测量孩子胳膊腿的长短，脑袋的直径这些指标，然后配合公式计算出来的。这个计算结果有时误差可以非常大。因此，不能单凭B超给出的“胎儿体重过大”就决定剖腹产，要在有经验的产科医生综合产妇的其他相关条件如评估产妇骨盆大小及自然生产的可能性，也就是说胎儿体重过重未必会生不出来，但是要特别注意肩难产（胎头已出，但肩膀卡住）。

　　临床一般定义胎儿在2500克到4000克之内算是比较适中的体重，小于2500克比较小，大于4000克可以诊断为巨大儿，一般把巨大儿作为剖腹产指征。如果估计孩子在八斤以上，顺产比较困难，但是这个也不是绝对的，如果骨盆条件够大也是有顺产条件的。

　　下页预告：骨盆狭窄种类多，并非都要剖腹产

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