■理由八：骨盆狭窄

　　专家观点：骨盆狭窄种类多，并非都要剖腹产

　　明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）即骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8。5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖腹产结束分娩；轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）即骶耻外径16cm～18cm，骨盆入口前后径8。5cm～9。5cm，足月活胎体重<3000克，胎心率正常，应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道自然分娩。若试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。

　　■理由九：胎盘老化（胎盘钙化

　　专家观点：B超下的胎盘老化不准确

　　“胎盘老化”是很不科学的提法。因为胎盘和孩子一样，有一个发生、成长、发育、成熟的过程，到了Ⅲ级很多人认为老化了，其实从孕35周以后三级只能算是成熟，并不能说它是老化。胎盘功能的好坏需要根据很多的检查来综合评估。如果仅凭B超下的“胎盘老化”就要进行剖腹产，这是不科学的。因为B超看钙化不是绝对精确的，容易受很多因素影响，有假阳性。医生通过B超判断胎盘成熟度，主要通过胎盘上的钙化点。不同的医生，判断误差很大。那么，怎样才能确诊胎盘是否真的老化呢？除了做B超检查看胎盘钙化点（选有经验的医生看，还要看得认真仔细）以外，还要看羊水多少，彩超看脐动脉血流速度是否正常，胎心监测看胎动是否正常，尿检查雌三醇和肌酐比值，查阴道壁上脱落细胞等等，必须综合考量后确诊。胎盘老化合并胎心监测提示胎儿有缺氧的情况或者同时合并羊水过少，才能说明宝宝在宫内的情况不佳了，提示胎儿可能宫内窘迫，应该尽快进行剖腹产。

　　■理由十：产妇年龄大

　　专家观点：年龄大本身并不是剖腹产指征

　　高龄产妇是指年龄在35周岁以上者。高龄产妇属于高危妊娠之一，是因为随着年龄增大，机体的胶原蛋白减少了，在生殖系统胶原蛋白影响到子宫颈的坚韧，所以现代医生往往以“高龄产妇”作为一个手术的指征。但是并不是所有高龄产妇都需要剖腹产，其实不少高龄产妇自然分娩也很顺利。这个看个人情况，如孩子不大，产妇年龄刚刚到35岁，无妊高征等并发症，分娩发生后宫缩良好，胎儿位置正常，其他各个方面都没有剖腹产指征，就可以进行阴道分娩试产。不过，要对产妇和胎儿的情况做经常监视，一旦预产期已过并发现胎儿窘迫时，就应立刻考虑手术。

　　■理由十一：胎儿臀位

　　专家观点：臀位并非都要做剖腹产

　　臀位指分娩时胎儿的足或臀部先从阴道娩出，是异常胎位中最常见的一种。臀位可以分为三类。一是单臀位或腿直臀位，即胎儿的双髋关节屈曲，双膝关节伸直，只有臀为先露部分。这种情况发生比较多；二是完全臀位或混合臀位，即胎儿的髋关节及双膝关节均为屈曲，先露部既有臀又有足。这种情况也比较多；三是足位，即先露部为一足或双足。胎体中，头围比臀围大，头先露分娩时，可有充分的时间使胎头塑形，以适应骨盆的内腔而娩出。当胎头一经娩出，胎体其余部分也随之迅速娩出。在单臀位和完全臀位时，先露部如已降至阴道口并外露时，子宫口多充分开全，这时，如使胎儿臀部和头部按一定分娩机转动（胎儿从在母亲子宫里呈现漂浮的状态，到顺利地从产道娩出，需要经过多次的身体及头部位置的调整，这种相关位置的调整，在生产学上就称为分娩机转，依序可分为漂浮、固定与下降、头屈曲、往内回转、伸展、往外回转、前肩娩出、后肩娩出及全身娩出），可减少臀位的围产儿死亡率。但在足先露时，即使在阴道口看到胎足时，子宫口也未必会充分开全，这时须堵臀，不使胎足脱出于阴道口之外，直至胎足和臀均已降至阴道口处，子宫口完全开大，才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。所以，足位对分娩较为不利。但是，只要处理得当，也会顺利分娩。

　　那么，在什么情况下，臀位需做剖腹产呢？如果产妇骨盆狭窄；胎儿偏大、胎头后出有困难；产妇有内外科合并症；有难产史；35岁以上高龄初产妇；宫缩力弱；产妇精神紧张等都需要做剖腹产。也就是说需要医生在产前根据产道、母体、胎儿的各方面情况综合考虑，再决定是否需要剖腹产。在分娩过程中，胎儿的状态也非常重要。如果胎心不好，胎儿在宫内窘迫，就须尽快做剖腹产。

　　下页预告：妊娠高血压阴道分娩也许更安全

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