■理由十二：妊娠高血压

　　专家观点：妊娠高血压阴道分娩也许更安全

　　高血压约见于10%的孕妇。有时候高血压是唯一的异常，有时候同时伴随着水肿和蛋白尿，称为子痫前期或妊娠毒血症。子痫前期是特别令人担忧的，因为这可导致肝脏、肾脏和其他的器官的损害，甚至引起惊厥（子痫）。子痫前期的唯一“治愈”方法是分娩，并且为了保护母亲的健康，即使早产也需分娩。建议进行这样的分娩——为了保护母亲而以可能牺牲胎儿为代价——是产科医生最困难的决定之一。血压180mmHg/110mmHg、特别当合并其他症状时，可能是需要进行分娩的指征。对于即将足月妊娠的孕妇来说更是如此，因为此时对于胎儿的风险可以忽略不计了。当高血压发生在妊娠早期，护理人员可以使用药物、卧床休息、或其他的方法令分娩推迟，从而使胎儿能继续发育。即便高血压或子痫是分娩的指征，但是也不一定是剖腹产的指征。在高血压的情况下，阴道分娩通常也是安全的，甚至是更好的。阴道分娩能避免手术分娩（剖腹产）的风险。这些情况下，通常使用药物引产，诸如用催产素或前列腺素使宫颈柔软、开始宫缩。当引产时，需要剖腹产的风险高于自发的分娩；即使在采取各种措施之后，宫颈仍然可能不够舒张到允许胎儿通过。然而，更多情况下引产可以实现无并发症的阴道分娩。在分娩时，无论阴道分娩或是剖腹产都可使用药物降低血压。此外，常使用硫酸镁来降低惊厥的风险。

　　■理由十三：妊娠期合并贫血

　　专家观点：妊娠合并缺铁性贫血宜选择顺产

　　妊娠期合并贫血一般属缺铁性贫血，慢性再生障碍性贫血的病例比较少见，发病率约为分娩总数的0。029%~0。08%。即使是合并再生障碍性贫血，是否都需要进行剖腹产，近年来医学界仍然存在争论，目前尚无定论。妊娠期之所以合并缺铁性贫血比较常见，是因为孕妇对铁的需要量明显增加，整个孕期铁的需要量包括胎儿生长发育需铁350毫克，母体血容量增加需铁650毫克，减去孕妇体内积存铁200毫克，所以孕期需要铁800毫克，每天需铁至少4毫克，而正常饮食每天仅能提供1毫克-1。5毫克，故易造成孕期贫血。但妊娠合并贫血并不需要剖宫产，相反剖腹产增加产后出血，使贫血加重，因此应尽可能选择顺产，但在分娩过程中应注意预防子宫收缩乏力、预防产后出血、预防产后感染，对妊娠期合并贫血另伴有剖腹产指征的产妇要将贫血纠正到符合手术要求的水平，包括产前、产中或产后输血或成分输血。单纯的妊娠合并缺铁性贫血绝对不是选择剖腹产的指征。

　　■理由十四：防止羊水栓塞

　　专家观点：自然分娩和剖腹产都有可能发生羊水栓塞

　　所谓“羊水栓塞”就是大量羊水进入孕妇的血液中，造成栓塞现象，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障碍，使产妇发生休克及大出血，甚至死亡。由于这种情况几乎无法事先预防或预知，使产妇的死亡率高达90%。目前认为，自然分娩和剖腹产都有可能发生羊水栓塞。比较公认引起羊水栓塞的三种情况是：一、子宫颈的血管在分娩时往往出现裂伤，在子宫过强收缩使胎膜被弄破时，羊水就会通过裂伤的血管进入血液循环，引起血液栓塞；二、孕妈妈破膜后，羊水可以进入胎膜与子宫壁之间，到达胎膜的边缘，当子宫收缩过紧，羊水就会通过胎盘边缘的血窦（很细小的血管网），进入孕妈妈的血液循环内而引起栓塞；三、在子宫发生破裂、胎盘早期剥离、前置胎盘及做剖宫产等情况下，羊水不慎由开放的血窦进入血液循环。没有证据证明，自然分娩羊水栓塞的发生率高于剖腹产。相反，部分学者认为，剖宫产的女性，发生羊水栓塞和血栓栓塞的几率更大一些。因为后者是手术生产，生产之后恶露也不容易排泄出来。

　　■理由十五：妊娠期合并子宫肌瘤

　　专家观点：合并子宫肌瘤剖腹产得不偿失

　　一般来说孕期10周B超提示1。1×1。0的肌瘤属于比较小的肌瘤，不用担心。孕期女性雌激素分泌旺盛，因此有可能随着孕周增大肌瘤也会增大一点，但是之后随着子宫的增大B超看不到肌瘤也是很正常的，不用过分关注。至于分娩方式的选择，合并子宫肌瘤本身并不是剖腹产指征，但肌瘤长在影响到产道位置的时候，这种情况下可以选择剖腹产。有的医生和准妈妈觉得有肌瘤在剖腹产的同时可以把肌瘤切了，一举两得。实际上目前专家不建议这样做，这样做得不偿失。孕期肌瘤本身随着子宫的增大而增大的，同样在产后也会随着子宫的缩小而缩小。有时候在早孕期很小的肌瘤在孕末期长得很大，但只要肌瘤不变形，不影响产道和胎儿的娩出，没有必要为了去除肌瘤而做剖腹产。如果剖腹产同时剔除肌瘤，出血会比在非孕期专门手术去瘤出得多，怀孕时子宫里面的含血量很多，子宫肌瘤局部血液是非常丰富的，剔除的时候会出很多血，因此得不偿失。子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。切除前两种肌瘤，对子宫影响不大。但剖腹产要将子宫切开，对子宫的整体损害很大，剖腹生产时切肌瘤易产生大出血。

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